大多数的儿童头部受伤状况并不算严重,而且伤后当时没有不适状况,但家长心理紧张,十分纠结于居家观察还是迫切送医就诊?家长紧张警惕外伤后发生颅内出血可能。常见家长来诊时提及怎样面对早期观察,观察什么? 儿童颅内出血的早期表现有哪些,1.头外伤后三天是危情观察期。是否有精神萎、情绪低或烦燥、面色苍白、食欲不振等? 2.头痛、头晕,并逐渐渐重,小婴幼儿不会表达会反复哭闹不宁。 3.反复噁心、呕吐,尤其呈喷射性大口大口的呕吐。 4.神志变化如嗜睡等,重者有昏迷、抽搐等情况。 5.年龄越小的儿童头外伤颅内出血症状多会不典型,临床症状较隐匿。 6.临床上还有比较少见的一种迟发性颅内出血,多发生在伤后一周左右才出现颅内血肿。 观察中若发现上述征象的,则需要及时就近到医院作头CT或核磁检查,都能明确诊断是否颅内出血。 儿童头外伤发生颅内出血早期大多会有上述现象,需要留意观察关注。家人不必过度紧张,当然亦不能大意。 另外提醒:面对早期的一些可疑状况,建议家长及时手机视频记录保存,便于面诊时向医生提供真实的早期状况(伤面、口鼻腔出血、面色、抽搐、呕吐物等可疑点)。 脑外伤后居家观察期注意事项:1,早期观察3天,静养1周左右。可一般性步行,但不宜作剧烈的奔跑跳等活动。头部撞击外伤过程中常伴有不同程度的脑震荡性反应,临床上称作为脑神经症性反应。奔跑、跳跃动作不利于脑震荡性神经反应的修复康复过程,有些儿童在伤后一阶段时间仍有头晕头痛的原因之一与之有关。 2.一周内清淡饮食。不宜大荤大油。 3.尽可能注意避免一月內再次发生头外伤。 4·注意观察三个月内有无出现抽搐。若有出现,需作脑电图检查防止继发外伤性癫痫可能。
临床上常遇到疫苗接种的问诊,尤其那些“曾经脑损害”儿童的家长心情甚迫切:可否接种?什么时候接种?对这些问题,作者结合长期的临床经验从专业的视角予以诠释。 一,对疫苗反应须有科学的态度 大多数疫苗适应症说明书把“非进行性脑损害”作为接种对象,说明书表述过于原则性,无论是接种的医务人员、还是儿童家长多难以理解与把握,亦因为各自的过度防护,左右为难,发生争执。有的接种机构为减轻风险责任,甚至要求儿童家长提供脑核磁共振、脑电波等正常报告后才予接种,这么做既大大提升了接种成本,也缺乏依据;有的接种机构要求家长找临床医生出具准予接种的证明,但临床医生大多不愿“自我挖坑”,担心因准允接种而受到风险累及。常常使家长左右为难。接种医务人员对适合症把关过于“严谨”,导致相当多的一批儿童因此延迟接种,承担了更多更大的病毒感染风险。有些家长担忧疫苗质量,其实没必要,近年国家对疫苗产供销管理有了很大提升,若疫苗质量出了问题一定是批量式的,不会是单个体的。受种者对疫苗的接种反应具有复杂性,难以预测性,即便是同一儿童在不同时期在接种后反应也会有不同性,家长要有科学的态度,接种虽有一定的风险,但若不接种,因宝宝身体缺乏相关免疫力,时刻面临各类病毒的感染可能。或者说:“不接种的风险远远高于接种的可能过敏性风险”。 二,脑疾儿童适宜接种疫苗的康复时间建议 接种疫苗的适应症指“非进行性脑損害”的儿童,这句话亦可理解为:“曾经脑损害疾病,经治疗康复目前病情稳定,并呈非进行性脑损害状况”。 脑疾儿童适宜接种疫苗的康复时间建议如下:脑缺氧康复半年、脑炎康复半年、颅脑外伤颅内出血吸收后半年、颅脑手术后半年、半年内无抽搐发作或高热惊厥等。上述建议时间亦可作为慎重或禁忌接种时间。 对于“脑损害”后康复多久时间其适宜接种才够安全,至今尚缺乏绝对的定论,恢复时间久一些,更有利于脑组织功能的康复,但时间过久,面临感染病毒的机会亦大大增加。 三,从专业的角度,对疫苗接种的适应症、或禁忌症问题进行疏理,归纳如下: 第一类,暂时性禁忌,康复后接种: 1,近期患有上呼吸道感染、病毒性皮疹、肠炎伴发热的、或一般疾病的急性期儿童,可以在疾病康复后再补接种。 2,早产儿、低体重儿、宫内感染史儿、宫内窘迫缺氧儿。这类婴儿多存在脑发育迟缓状况,在6月龄内预防接种存在一定的风险,建议经专业医生检查脑发育好转稳定后开始接种。 3,患有脑缺氧、脑炎、颅脑外伤颅内出血、颅脑手术、惊厥抽搐发作等,此类情况一般要求经至少6个月以上的恢复且康复稳定后才能考虑疫苗接种。尤其接种有关脑炎疫苗的(如流脑、乙脑等),其康复时间不宜过短至少半年以上。 4,近年来对卡介苗、乙肝疫苗的适应症提出更高的要求,上述曾经脑损害的儿童在脑功能恢复没有稳定前谨慎接种,建议康复时间够长。 5,如何判断曾经的“脑损害”儿童其脑功能康复稳定适宜接种的状况,即“非进行性脑损害”状况(疫苗适合症)——康复时间至少满6个月、原脑功能障碍损伤症状明显康复且稳定、6个月内无抽搐发作、无高热惊厥情况。 第二类,禁忌症 具有免疫功能缺陷、严重过敏体质、原因不明性发热、尚存在进行性脑损害的脑疾儿童,接种疫苗可能发生严重的异常反应,甚至危及生命。此类儿童应十分慎重接种疫苗。